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上诉人：（基本情况）
被上诉人：（同上）
　　上诉人　　　　　　　　　　一案，　　　　人民法院　　　年　　　　月　　　　日（年度）　　　　字第　　　　号刑事　　　　　　，现因不服该提出上诉。
上诉请求：
　　
此致
　　　　ΧΧ人民法院
附：本上诉状副本　　份
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　上诉人：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

刑事上诉状